Das Wichtigste in Kürze
Typische Symptome sind Schmerzen im Unterbauch, vaginale Blutungen, Schwindel und Übelkeit. Mehr dazu hier…
Leider kann ein Baby in der Eileiter nicht überleben, da es zu einer lebensbedrohlichen Situation führen kann. Alles Weitere hier…
Ja, ein Schwangerschaftstest kann positiv ausfallen. Weitere Infos hier…
Herzlich willkommen zu unserem Ratgeber rund um das Thema Eileiterschwangerschaft. Eine Eileiterschwangerschaft, auch Tubargravidität genannt, ist ein medizinischer Notfall, der sofortige Aufmerksamkeit erfordert.
In diesem informativen Beitrag werden wir dir alles Wissenswerte über die Symptome, Risiken und Behandlungsmöglichkeiten einer Eileiterschwangerschaft näherbringen. Deine Gesundheit und Sicherheit stehen an erster Stelle, daher ist es wichtig, dass du die Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft erkennst und weißt, wie du darauf reagieren kannst.
Was ist eine Eileiterschwangerschaft?
Eine Eileiterschwangerschaft, die auch als Tubargravidität bezeichnet wird, ist eine ernste und potenziell lebensbedrohliche Komplikation, die auftritt, wenn sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmutter, in der Regel in den Eileitern, einnistet. Normalerweise wandert die befruchtete Eizelle vom Eileiter in die Gebärmutter, wo sie sich einnistet und zu einer gesunden Schwangerschaft heranwächst. Manchmal findet die Eizelle jedoch nicht den Weg in die Gebärmutter und bleibt im Eileiter stecken.
Wusstest du schon?
Es ist wichtig zu wissen, dass Eileiterschwangerschaften nicht verhinderbar sind, da sie meist auf medizinische Faktoren zurückzuführen sind, auf die die Frau keinen direkten Einfluss hat. Eine vorangegangene Eileiterschwangerschaft, Entzündungen im Beckenbereich oder bestimmte Verhütungsmethoden können das Risiko einer Eileiterschwangerschaft erhöhen. Dennoch können regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und ein aufmerksames Erkennen von Symptomen dazu beitragen, mögliche Komplikationen frühzeitig zu erkennen und angemessen zu behandeln.
In den meisten Fällen tritt eine Eileiterschwangerschaft im ampullenförmigen Teil des Eileiters auf, der sich in der Nähe der Gebärmutter befindet. Es gibt aber auch seltene Fälle, bei denen sich die befruchtete Eizelle in anderen Bereichen wie dem Isthmus (dem engsten Teil des Eileiters) oder dem Fimbrientrichter (den fingerförmigen Fortsätzen des Eileiters) einnistet. Unabhängig vom genauen Ort ist eine Eileiterschwangerschaft gefährlich, da der Eileiter nicht für ein heranwachsendes Kind ausgelegt ist.
Leider kann ein Baby in der Eileiter nicht überleben, da der Eileiter nicht die notwendige Umgebung für eine gesunde Schwangerschaft bieten kann. Eine unbehandelte Eileiterschwangerschaft kann zu einem Eileiterbruch führen, was zu lebensbedrohlichen Blutungen und weiteren Komplikationen führt. Daher ist eine schnelle und angemessene medizinische Behandlung unerlässlich.
Ursachen und Risikofaktoren einer Eileiterschwangerschaft
Eine Eileiterschwangerschaft kann durch eine Vielzahl von Faktoren verursacht werden. Im Folgenden werden die Hauptursachen und Risikofaktoren näher erläutert:
- Frühere Eileiterschwangerschaften: Frauen, die schon einmal eine Eileiterschwangerschaft hatten, haben ein erhöhtes Risiko für eine Wiederholung. Wenn der Eileiter einmal geschädigt wurde, ist die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Einnistungsstörung erhöht. Besondere Wachsamkeit und gegebenenfalls geeignete Maßnahmen nach einer Eileiterschwangerschaft sind daher wichtig.
- Entzündungen im Beckenbereich: Entzündungen im Beckenbereich können die Eileiter schädigen und ihre Funktion beeinträchtigen. Eine häufige Ursache für solche Entzündungen sind sexuell übertragbare Infektionen wie Chlamydien oder Gonorrhoe. Werden diese Infektionen nicht rechtzeitig behandelt, können sie zu Vernarbungen und Verengungen der Eileiter führen. Dadurch erhöht sich das Risiko einer Eileiterschwangerschaft.
- Endometriose: Endometriose ist eine Erkrankung, bei der sich Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter angesiedelt hat, zum Beispiel im Bauchraum oder in den Eileitern. Das Endometriosegewebe reagiert auch auf die monatlichen Hormonschwankungen des weiblichen Zyklus und kann zu Verklebungen oder Verschlüssen der Eileiter führen. Dies kann zu einer Einnistungsstörung der befruchteten Eizelle und damit zu einer Eileiterschwangerschaft führen.
- Verhütungsmethoden wie die Spirale (Intrauterinpessar, IUP): Die Spirale ist eine wirksame und beliebte Verhütungsmethode. Sie birgt jedoch ein leicht erhöhtes Risiko für eine Eileiterschwangerschaft. Dieses Risiko tritt auf, wenn die Spirale nicht korrekt eingesetzt wurde. Dies begünstigt eine Eileiterschwangerschaft. Eine solche Fehlposition kann dazu führen, dass sich die befruchtete Eizelle nicht in der Gebärmutter, sondern im Eileiter einnistet.
- Schädigung der Eileiter durch Operationen oder Verletzungen: Operationen oder Verletzungen im Beckenbereich können die Eileiter direkt betreffen und ihre Funktion beeinträchtigen. Zum Beispiel können Narben oder Verwachsungen nach einer Operation das Lumen der Eileiter verengen und die normale Passage der Eizelle verhindern.
- Hormonelle Störungen: Auch bestimmte Hormonstörungen können das Risiko einer Eileiterschwangerschaft erhöhen. Zum Beispiel kann ein Mangel an Progesteron zu einer gestörten Funktion der Eileiter und zu einer verminderten Beweglichkeit der Eizelle führen.
Es ist wichtig zu betonen, dass nicht alle Frauen mit den oben genannten Risikofaktoren zwangsläufig eine Eileiterschwangerschaft entwickeln. Auch Frauen ohne bekannte Risikofaktoren können betroffen sein. Eine Eileiterschwangerschaft ist in den meisten Fällen eine zufällige und unvorhersehbare Komplikation, die ärztliche Aufmerksamkeit erfordert.
Symptome einer Eileiterschwangerschaft rechtzeitig erkennen
Die frühzeitige Erkennung der Symptome einer Eileiterschwangerschaft ist von entscheidender Bedeutung, da eine prompte medizinische Behandlung das Risiko von Komplikationen minimiert und die Gesundheit der betroffenen Frau schützt. Die Symptome können variieren und sind nicht immer eindeutig, daher ist es wichtig, auf mögliche Anzeichen zu achten und bei Verdacht sofort einen Arzt aufzusuchen. Die häufigsten Symptome einer Eileiterschwangerschaft sind:
Starke Schmerzen im Unterleib:
Eines der typischsten Symptome einer Eileiterschwangerschaft sind starke, krampfartige Schmerzen im Unterbauch. Die Schmerzen können einseitig oder beidseitig auftreten, je nachdem, in welchem Eileiter sich die befruchtete Eizelle eingenistet hat. Die Schmerzen können als ziehend, stechend oder dumpf empfunden werden und sich von Zyklus- oder Menstruationsbeschwerden unterscheiden.
Vaginale Blutungen:
Ein weiterer Hinweis auf eine Eileiterschwangerschaft können unregelmäßige vaginale Blutungen sein, die nicht dem normalen Menstruationszyklus entsprechen. Diese Blutungen können schwächer oder stärker als eine normale Menstruation sein und auch zwischen den Perioden auftreten.
Hinweis: Es ist von großer Bedeutung, auf mögliche Symptome einer Eileiterschwangerschaft zu achten und bei Verdacht sofort ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Starke Schmerzen im Unterbauch, vaginale Blutungen, Schwindel und Übelkeit können Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft sein. Eine schnelle Diagnose und Behandlung sind entscheidend, um Komplikationen zu vermeiden und die Gesundheit der Frau zu schützen.
Schwindel und Übelkeit:
Schwindel und Übelkeit können bei Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft auftreten. Dies liegt daran, dass die Eileiterschwangerschaft den normalen Schwangerschaftsverlauf stört und hormonelle Veränderungen im Körper verursacht.
Schulter- und Nackenschmerzen:
Schmerzen im Schulter- und Nackenbereich sind ein ungewöhnliches, aber charakteristisches Symptom einer Eileiterschwangerschaft. Dies wird als Kehrseitenschmerz bezeichnet und entsteht durch eine Reizung des Zwerchfells, wenn Blut oder andere Flüssigkeiten in die Bauchhöhle gelangen.
Es ist wichtig zu betonen, dass nicht alle Frauen mit einer Eileiterschwangerschaft alle diese Symptome haben. Manche Frauen haben nur leichte Beschwerden, während andere starke Schmerzen und deutliche Anzeichen haben. Manche Frauen sind sogar asymptomatisch und haben keine erkennbaren Beschwerden.
Da die Symptome einer Eileiterschwangerschaft oft unspezifisch sein können, kann es zu Verwechslungen mit anderen gynäkologischen Erkrankungen oder Regelbeschwerden kommen. Wenn eine Frau jedoch eine Eileiterschwangerschaft vermutet oder bei sich eines oder mehrere der oben genannten Symptome bemerkt, ist es entscheidend, sofort einen Arzt aufzusuchen.
Diagnose und Tests bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft
Wenn der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft besteht, ist eine schnelle und genaue Diagnosestellung entscheidend, um eine angemessene Behandlung einzuleiten und mögliche Komplikationen zu verhindern. Der Arzt wird verschiedene Untersuchungen durchführen, um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad der Eileiterschwangerschaft zu bestimmen. Zu den wichtigsten Diagnoseverfahren gehören:
Anamnese und körperliche Untersuchung:
Die Ärztin oder der Arzt beginnt mit einer ausführlichen Anamnese, in der sie oder er Fragen zur Krankengeschichte der Patientin stellt. Dazu gehören Fragen nach früheren Schwangerschaften, gynäkologischen Erkrankungen, Verhütungsmethoden und möglichen Risikofaktoren. Es folgt eine körperliche Untersuchung, bei der der Arzt den Unterleib abtastet und mögliche schmerzhafte Stellen feststellt.
Transvaginaler Ultraschall:
Der transvaginale Ultraschall ist eine der wichtigsten Untersuchungsmethoden zur Diagnose einer Eileiterschwangerschaft. Dabei wird ein spezieller Ultraschallkopf in die Scheide eingeführt, um einen klaren Blick auf die Gebärmutter und die Eileiter zu erhalten. Mithilfe des Ultraschalls kann der Arzt feststellen, ob sich eine befruchtete Eizelle eingenistet hat oder ob Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft vorliegen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass eine Eileiterschwangerschaft im Frühstadium oft schwer zu erkennen ist und mehrere Untersuchungen notwendig sein können, um eine genaue Diagnose zu stellen.
Blutuntersuchung auf das Hormon hCG:
Das Schwangerschaftshormon hCG (humanes Choriongonadotropin) wird während der Schwangerschaft gebildet und kann im Blut nachgewiesen werden. Bei einer Eileiterschwangerschaft kann der hCG-Spiegel von dem einer normalen Schwangerschaft abweichen. Durch regelmäßige Blutuntersuchungen kann der Arzt den Verlauf des hCG-Spiegels kontrollieren und so Hinweise auf eine mögliche Eileiterschwangerschaft erhalten.
Tipp: Ein wichtiger Tipp im Zusammenhang mit Eileiterschwangerschaften ist, regelmäßige gynäkologische Untersuchungen wahrzunehmen. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen kann der Frauenarzt frühzeitig mögliche Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft erkennen und entsprechend handeln. Eine frühzeitige Diagnose erhöht die Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung und minimiert das Risiko schwerwiegender Komplikationen.
Gegebenenfalls laparoskopische Untersuchung:
In einigen Fällen kann eine laparoskopische Untersuchung notwendig sein, um eine eindeutige Diagnose zu stellen. Dabei handelt es sich um einen minimalinvasiven Eingriff, bei dem ein dünnes Instrument mit einer Kamera (Laparoskop) durch einen kleinen Schnitt in den Bauchraum eingeführt wird. Dadurch erhält der Arzt eine direkte Sicht auf die Organe im Beckenbereich und kann eine Eileiterschwangerschaft bestätigen oder ausschließen. Die laparoskopische Untersuchung wird in der Regel unter Vollnarkose durchgeführt.
Die genaue Diagnose einer Eileiterschwangerschaft ist wichtig, um die richtige Behandlung einzuleiten. Die Therapie hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie zum Beispiel dem Schwangerschaftsfortschritt, dem Zustand der Eileiterschwangerschaft und den individuellen gesundheitlichen Gegebenheiten der Patientin. In einigen Fällen kann eine medikamentöse Behandlung in Betracht gezogen werden, um die Eileiterschwangerschaft aufzulösen. Dabei wird ein Medikament verabreicht, das die Entwicklung der Schwangerschaft stoppt und den Körper dazu anregt, das Gewebe der Eileiterschwangerschaft abzubauen.
Behandlungsmöglichkeiten bei einer Eileiterschwangerschaft
Die Behandlung einer Eileiterschwangerschaft hängt von mehreren Faktoren ab, darunter der Schwangerschaftsfortschritt, der Zustand der Eileiterschwangerschaft, die Gesundheit der Patientin und ihre individuellen Bedürfnisse. Es gibt zwei Hauptbehandlungsmöglichkeiten: die medikamentöse Therapie und den chirurgischen Eingriff.
Medikamentöse Therapie:
In den frühen Stadien einer Eileiterschwangerschaft, wenn die Schwangerschaft noch nicht weit fortgeschritten ist und keine Anzeichen für eine Ruptur des Eileiters vorliegen, wird häufig eine medikamentöse Behandlung der Eileiterschwangerschaft durchgeführt. Dabei wird das Medikament Methotrexat verabreicht, das die Entwicklung des Embryos stoppt und dazu führt, dass sich das Gewebe der Eileiterschwangerschaft allmählich auflöst.
Der Vorteil dieser Methode ist, dass in vielen Fällen der Erhalt der Eileiter (Tube) möglich ist. Dies ist besonders wichtig, wenn die Frau in Zukunft wieder schwanger werden möchte. Die medikamentöse Therapie ist jedoch nicht immer erfolgreich und erfordert eine sorgfältige Überwachung des hCG-Spiegels im Blut, um sicherzustellen, dass die Schwangerschaft vollständig beendet wird. In einigen Fällen kann eine zusätzliche Dosis Methotrexat erforderlich sein, wenn der hCG-Spiegel nicht ausreichend sinkt.
Es ist wichtig zu beachten, dass die medikamentöse Therapie nicht für alle Frauen geeignet ist, vor allem dann nicht, wenn die Schwangerschaft bereits weit fortgeschritten ist oder wenn Komplikationen auftreten. In diesen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff notwendig.
Chirurgischer Eingriff:
Ein chirurgischer Eingriff wird in der Regel bei einer fortgeschrittenen Eileiterschwangerschaft, bei Anzeichen einer Eileiterruptur oder bei Versagen der medikamentösen Therapie durchgeführt. Je nach Stadium der Eileiterschwangerschaft und der individuellen Situation der Patientin gibt es verschiedene Verfahren:
- Laparoskopische Salpingostomie: Bei diesem minimal-invasiven Eingriff wird der betroffene Eileiter eröffnet, um das Gewebe der Eileiterschwangerschaft zu entfernen. Dabei wird der Eileiter nicht vollständig entfernt. Vielmehr wird er repariert, um die Fruchtbarkeit der Frau zu erhalten. Die laparoskopische Salpingostomie wird bevorzugt, wenn der Eileiter nicht schwer geschädigt ist und eine hohe Erfolgsrate aufweist.
- Laparoskopische Salpingektomie: Wenn der Eileiter stark geschädigt oder bereits gerissen ist, muss er oft vollständig entfernt werden. Diese sogenannte laparoskopische Salpingektomie kann bei Frauen durchgeführt werden, die keinen Kinderwunsch haben oder deren anderer Eileiter gesund ist.
- Offene Operation (Laparotomie): In seltenen Fällen, wenn die Eileiterschwangerschaft besonders kompliziert oder schwerwiegend ist, kann eine offene Operation notwendig sein. Dabei wird ein größerer Bauchschnitt vorgenommen, um eine gründlichere Untersuchung und Behandlung zu ermöglichen.
Die Wahl des geeigneten chirurgischen Verfahrens hängt von verschiedenen Faktoren ab und wird vom behandelnden Arzt sorgfältig abgewogen, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen und die Gesundheit der Patientin zu schützen.
Psychische Belastung bei einer Eileiterschwangerschaft
Eine Eileiterschwangerschaft stellt nicht nur eine körperliche Herausforderung dar, sondern kann auch erhebliche psychische Belastungen mit sich bringen. Frauen, die mit dieser schwierigen Situation konfrontiert sind, können mit einer Vielzahl von Emotionen kämpfen, von Angst und Unsicherheit bis hin zu Trauer und Verzweiflung. Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Gefühle völlig normal sind und dass es während dieser Zeit entscheidend ist, psychologische Unterstützung zu suchen, um mit den Herausforderungen umzugehen.
Angst und Unsicherheit:
Eine Eileiterschwangerschaft kann viele Ängste und Unsicherheiten auslösen. Frauen machen sich Sorgen um ihre Gesundheit und befürchten Komplikationen oder bleibende Schäden. Auch die Ungewissheit über den Behandlungsverlauf und die Zukunft kann belastend sein.
Trauer und Verlustgefühle:
Eine Extrauteringravidität bedeutet oft, eine Schwangerschaft zu verlieren und die damit verbundenen Hoffnungen zu verlieren. Frauen können Gefühle der Trauer erleben, ähnlich wie bei einer Fehlgeburt. Es ist wichtig zu verstehen, dass diese Trauergefühle berechtigt sind und dass es Zeit und Raum braucht, um den Verlust zu verarbeiten.
Schuldgefühle und Selbstzweifel:
Manche Frauen geben sich selbst die Schuld oder fragen sich, ob sie etwas falsch gemacht haben, um die Eileiterschwangerschaft zu verursachen. Selbstzweifel und die Frage nach dem “Warum” sind in dieser Situation nicht ungewöhnlich. Es ist wichtig zu erkennen, dass eine Eileiterschwangerschaft in den meisten Fällen auf medizinische Faktoren zurückzuführen ist und die Frau nichts dafür kann.
Unterstützung durch Angehörige und Fachkräfte:
Es ist wichtig, dass Frauen, die eine Eileiterschwangerschaft erleben, von ihren Angehörigen unterstützt werden. Die Möglichkeit, über ihre Gefühle und Ängste zu sprechen, kann eine große Erleichterung sein. Oft kann es auch hilfreich sein, psychologische Beratung oder Unterstützung durch einen Therapeuten oder Berater in Anspruch zu nehmen, der auf die Verarbeitung von Schwangerschaftsverlusten spezialisiert ist.
Wiederherstellung der psychischen Gesundheit:
Der Weg zur Genesung nach einer Eileiterschwangerschaft kann unterschiedlich lang sein. Es ist wichtig, sich Zeit für Trauer und Erholung zu nehmen. Die seelische Gesundheit sollte genauso ernst genommen werden wie die körperliche. Frauen sollten auf sich achten und sich selbst erlauben, durch diese schwierige Zeit zu navigieren.
Zukünftige Familienplanung:
Eine extrauterine Schwangerschaft kann auch die zukünftige Familienplanung beeinflussen. Frauen können sich fragen, ob und wann sie erneut versuchen sollten, schwanger zu werden, und ob ein erhöhtes Risiko für weitere Eileiterschwangerschaften besteht. Es ist wichtig, diese Fragen mit dem behandelnden Arzt zu besprechen und gegebenenfalls eine genetische Beratung in Betracht zu ziehen, um das Risiko einer erneuten Eileiterschwangerschaft zu erörtern.
Generell ist es wichtig zu erkennen, dass psychische Belastungen bei einer Eileiterschwangerschaft ganz normal sind und dass es Unterstützungsmöglichkeiten gibt, um mit diesen Gefühlen umzugehen. Frauen sollten sich nicht scheuen, bei Bedarf professionelle Hilfe in Anspruch zu nehmen. Auch ein offenes Gespräch mit dem Partner, Familienangehörigen oder Freunden kann eine wertvolle Unterstützung sein. Es ist wichtig, sich darüber im Klaren zu sein, dass es in Ordnung ist, Hilfe in Anspruch zu nehmen, und dass es Wege gibt, mit den Herausforderungen einer Eileiterschwangerschaft umzugehen und an Stärke zu gewinnen.
Ein Schwangerschaftstest bei einer Eileiterschwangerschaft
Ein Schwangerschaftstest ist für viele Frauen der erste Schritt, um eine mögliche Schwangerschaft festzustellen. Doch bei einer Eileiterschwangerschaft kann der Test zu einer Quelle der Verwirrung und Unsicherheit werden. Ein Schwangerschaftstest bei einer Eileiterschwangerschaft fällt anders aus als bei einer normalen Schwangerschaft und kann zu gemischten Gefühlen führen.
Der Schwangerschaftstest bei einer Eileiterschwangerschaft:
Herkömmliche Schwangerschaftstests messen das Hormon hCG (humanes Choriongonadotropin) im Urin oder Blut. Das Hormon hCG wird von der Plazenta produziert. Es ist ein zuverlässiger Indikator für eine Schwangerschaft. Bei einer Eileiterschwangerschaft kann das hCG-Hormon jedoch ebenfalls erhöht sein, da es auch von der befruchteten Eizelle gebildet wird.
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Ein Schwangerschaftstest bei einer Eileiterschwangerschaft kann daher zunächst positiv ausfallen, da das Hormon hCG vorhanden ist. Dies kann bei der betroffenen Frau zunächst Freude und Hoffnung auslösen, da sie glaubt, schwanger zu sein. Leider ist ein positiver Schwangerschaftstest nicht in jedem Fall gleichbedeutend mit der Einnistung der befruchteten Eizelle in der Gebärmutter.
Folgetest und Ultraschall:
Um eine Eileiterschwangerschaft auszuschließen oder zu bestätigen, sind weitere Untersuchungen notwendig. In der Regel führt die behandelnde Ärztin oder der behandelnde Arzt einen Folgetest durch und kontrolliert in regelmäßigen Abständen den hCG-Spiegel im Blut. Bei einer normalen Schwangerschaft verdoppelt sich der hCG-Wert alle zwei bis drei Tage. Bei einer Eileiterschwangerschaft kann dieser Anstieg verlangsamt sein oder der hCG-Spiegel stagnieren.
Zusätzlich wird die Ärztin oder der Arzt eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durchführen, um die genaue Lage der befruchteten Eizelle zu bestimmen. Bei einer Eileiterschwangerschaft befindet sich die Eizelle im Eileiter und nicht in der Gebärmutter. Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es der Ärztin oder dem Arzt, eine Eileiterschwangerschaft in einem frühen Stadium zu erkennen und die Schwangerschaft zu behandeln.
Eine Eileiterschwangerschaft frühzeitig erkennen und handeln
Die Erkennung einer Eileiterschwangerschaft ist entscheidend für eine schnelle Behandlung und die Vermeidung von Komplikationen. Typische Symptome wie Unterleibsschmerzen und vaginale Blutungen sollten nicht ignoriert werden. Bei Verdacht solltest du umgehend einen Arzt aufsuchen, um eine genaue Diagnose und angemessene Behandlung zu erhalten.
Die medikamentöse oder chirurgische Therapie wird individuell abgestimmt, um deine Gesundheit bestmöglich zu schützen. Eine Eileiterschwangerschaft kann emotional belastend sein, daher ist es wichtig, auch psychologische Unterstützung in Anspruch zu nehmen.